胸腺癌9例报道
作者：汪黎明 陈东义
单位：汪黎明(南京市鼓楼医院胸外科 南京 210008)；陈东义(中国医科大学附属一院胸外科 沈阳110001)
关键词：
肿瘤000531 中图分类号：R736.3 文献标识码：B
文章编号：1000-7431(2000)05-0392-01
胸腺癌临床少见，易与恶性胸腺瘤相混淆。从1980年1月～1995年6月，我科共手术治疗胸腺肿瘤97例，其中胸腺癌9例，占9.2%，现报道如下。
一 临床资料
9例中，男5例，女4例。年龄21～60岁，平均41.7岁。病史1～24个月，平均6.6个月。主要症状为胸痛、胸闷及气短。其他尚有咳嗽、乏力、发热，声音嘶哑及上腔静脉阻塞综合征。1例于体检时发现。
, http://www.100md.com
X线胸片均表现为前上中纵隔有肿块阴影，向一侧或双侧胸腔凸出，肿块边缘形态不规则或呈分叶状。3例行CT检查，肿块不规则，部分边缘呈结节状，密度不均匀，有大小不等低密度区，与纵隔分界不清，部分纵隔结构移位，1例胸膜有转移结节。
手术探查见肿瘤均呈不规则形态，无完整包膜，其中侵犯上腔静脉，心包7例(伴血性心包积液者1例)，侵犯肺组织4例，侵犯胸壁2例，有胸膜广泛转移1例。2例肿瘤完全切除，3例部分切除，4例行活检术。
病理诊断 胸腺鳞癌6例，其中3例行免疫组化检查Keratin(+)；小细胞癌1例；腺鳞癌1例；透明细胞癌1例。随访结果：2例失访。术后发生转移2例，1例术后3个月时发现胸壁转移灶，5个月时出现肺转移，另1例术后24个月发现肺转移。除1例术后12个月尚存活外，余6例均于术后3～36个月死亡，平均生存期为12.4月。
二 讨 论
, http://www.100md.com
按病理形态不同胸腺瘤可分为三大类：良性胸腺瘤，恶性胸腺瘤，胸腺癌，以鳞状细胞癌最多见。本组9例中，6例为鳞状细胞癌，占66.7%(见表1)。
本病多见于成年男性，中位发病年龄在40～50岁之间。症状多由于肿瘤压迫并侵犯周围组织或脏器所引起。与恶性胸腺瘤的鉴别要点：1.与恶性胸腺瘤相比，胸腺癌伴重症肌无力等自身免疫疾病者极为少见[2]。2.胸腺癌较恶性胸腺瘤易发生胸内及远处转移(见表2)。
病理诊断方面：1.没有其它原发灶；2.在癌巢周围有胸腺组织存在。光镜下，胸腺癌有明显的细胞异型性，即细胞大核仁明显，核浆比增大，有丰富的核分裂相和多灶性坏死区[2]。
表1 胸腺瘤的分类 类别
定义
亚型
, http://www.100md.com
良性胸腺瘤
细胞无或有轻度间变，无间质和包膜浸润
恶性胸腺瘤
细胞无或有轻度间变有包膜浸润和转移
胸腺癌
肿瘤细胞有明显恶性特征，无或有浸润或转移
鳞癌，粘液表皮样癌，透明细胞癌，腺鳞癌，基底细胞癌，淋巴上皮瘤样癌等。
表2 胸腺癌与恶性胸腺瘤的鉴别 恶性胸腺瘤
胸腺癌
病程较长
病程短
, 百拇医药
临床症状不明显，多伴自身免疫性疾病
多数有临床症状，极少伴自身免疫性疾病
胸内生长，很少转移
胸内生长，胸内外转移
肿瘤浸润少，切除率高
肿瘤浸润广泛，切除率低
放疗有一定作用
放化疗作用有限
预后尚可
预后差
细胞无间变或轻度间变
, 百拇医药 肿瘤细胞有明显恶性特征
有包膜浸润和转移
无或有浸润或转移
此病首选治疗方法是手术。术后辅以放疗或化疗。胸腺癌预后明显差于恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤的五年生存率为53%～87%，而胸腺癌仅在33% 左右。本组中平均生存期为12.4个月。
作者简介：汪黎明，男，硕士，主治医师。
参考文献
[1]王梓祯，袁孝宾.胸腺癌〔J〕.国外医学肿瘤学分册，1991，18：288
[2]Luan D, Truong D. Thymic carcinoma, a clinicopathologic study of 13 cases〔J〕. Am J Surg Pathol,1990,14(2):151
(收稿日期：1997-05-18；修回日期：1998-02-25), 百拇医药
单位：汪黎明(南京市鼓楼医院胸外科 南京 210008)；陈东义(中国医科大学附属一院胸外科 沈阳110001)
关键词：
肿瘤000531 中图分类号：R736.3 文献标识码：B
文章编号：1000-7431(2000)05-0392-01
胸腺癌临床少见，易与恶性胸腺瘤相混淆。从1980年1月～1995年6月，我科共手术治疗胸腺肿瘤97例，其中胸腺癌9例，占9.2%，现报道如下。
一 临床资料
9例中，男5例，女4例。年龄21～60岁，平均41.7岁。病史1～24个月，平均6.6个月。主要症状为胸痛、胸闷及气短。其他尚有咳嗽、乏力、发热，声音嘶哑及上腔静脉阻塞综合征。1例于体检时发现。
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X线胸片均表现为前上中纵隔有肿块阴影，向一侧或双侧胸腔凸出，肿块边缘形态不规则或呈分叶状。3例行CT检查，肿块不规则，部分边缘呈结节状，密度不均匀，有大小不等低密度区，与纵隔分界不清，部分纵隔结构移位，1例胸膜有转移结节。
手术探查见肿瘤均呈不规则形态，无完整包膜，其中侵犯上腔静脉，心包7例(伴血性心包积液者1例)，侵犯肺组织4例，侵犯胸壁2例，有胸膜广泛转移1例。2例肿瘤完全切除，3例部分切除，4例行活检术。
病理诊断 胸腺鳞癌6例，其中3例行免疫组化检查Keratin(+)；小细胞癌1例；腺鳞癌1例；透明细胞癌1例。随访结果：2例失访。术后发生转移2例，1例术后3个月时发现胸壁转移灶，5个月时出现肺转移，另1例术后24个月发现肺转移。除1例术后12个月尚存活外，余6例均于术后3～36个月死亡，平均生存期为12.4月。
二 讨 论
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按病理形态不同胸腺瘤可分为三大类：良性胸腺瘤，恶性胸腺瘤，胸腺癌，以鳞状细胞癌最多见。本组9例中，6例为鳞状细胞癌，占66.7%(见表1)。
本病多见于成年男性，中位发病年龄在40～50岁之间。症状多由于肿瘤压迫并侵犯周围组织或脏器所引起。与恶性胸腺瘤的鉴别要点：1.与恶性胸腺瘤相比，胸腺癌伴重症肌无力等自身免疫疾病者极为少见[2]。2.胸腺癌较恶性胸腺瘤易发生胸内及远处转移(见表2)。
病理诊断方面：1.没有其它原发灶；2.在癌巢周围有胸腺组织存在。光镜下，胸腺癌有明显的细胞异型性，即细胞大核仁明显，核浆比增大，有丰富的核分裂相和多灶性坏死区[2]。
表1 胸腺瘤的分类 类别
定义
亚型
, http://www.100md.com
良性胸腺瘤
细胞无或有轻度间变，无间质和包膜浸润
恶性胸腺瘤
细胞无或有轻度间变有包膜浸润和转移
胸腺癌
肿瘤细胞有明显恶性特征，无或有浸润或转移
鳞癌，粘液表皮样癌，透明细胞癌，腺鳞癌，基底细胞癌，淋巴上皮瘤样癌等。
表2 胸腺癌与恶性胸腺瘤的鉴别 恶性胸腺瘤
胸腺癌
病程较长
病程短
, 百拇医药
临床症状不明显，多伴自身免疫性疾病
多数有临床症状，极少伴自身免疫性疾病
胸内生长，很少转移
胸内生长，胸内外转移
肿瘤浸润少，切除率高
肿瘤浸润广泛，切除率低
放疗有一定作用
放化疗作用有限
预后尚可
预后差
细胞无间变或轻度间变
, 百拇医药 肿瘤细胞有明显恶性特征
有包膜浸润和转移
无或有浸润或转移
此病首选治疗方法是手术。术后辅以放疗或化疗。胸腺癌预后明显差于恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤的五年生存率为53%～87%，而胸腺癌仅在33% 左右。本组中平均生存期为12.4个月。
作者简介：汪黎明，男，硕士，主治医师。
参考文献
[1]王梓祯，袁孝宾.胸腺癌〔J〕.国外医学肿瘤学分册，1991，18：288
[2]Luan D, Truong D. Thymic carcinoma, a clinicopathologic study of 13 cases〔J〕. Am J Surg Pathol,1990,14(2):151
(收稿日期：1997-05-18；修回日期：1998-02-25), 百拇医药